Elle ne consommait pas de toxique hormis un tabagisme actif à 15 paquets-années. L’échographie cardiaque transthoracique ne révélait aucune anomalie. Le sérum de la patiente a été adressé dans un laboratoire spécialisé où il a été confirmé par électrophorèse l’existence d’un macrocomplexe ASAT. Le DOT myosite était négatif. B Mécanismes d'augmentation de la bilirubinémie Chez le sujet normal, la bilirubine circule dans le plasma sous deux formes : non conjuguée dont la concentration ne dépasse pas 15 µmol/L, et conjuguée à l'acide glucuronique dont la concentration ne dépasse pas 5 µmol/L. Les tests hépatiques sont fréquemment mesurés en médecine ambulatoire. L'ASAT-SGOT peut être d'orgine musculaire (IDM, Rhabdomyolyse) et en cas d'alcoolisùe et de cirrhose. cas d'hépatopathie alcoolique les ASAT peuvent être augmentés isolément. Dans ce cas, l’existence de myalgies a pu faire penser à une pathologie musculaire. Elle est présente dans tous les tissus et particulièrement dans les membranes cellulaires. Dans le cadre de l’exploration structurée d’une pathologie hépatique, il faut interpréter selon l’âge du patient, ses antécédents (voyages en pays d’endémie d’hépatite A, groupes à risque pour l’hépatite B), l’histoire clinique (possible prise de toxiques, infections d’allure virale, asthénie, présence d’un ictère, présence de troubles digestifs….). L'augmentation isolée et faible comme dans ton cas n'a aucune signification ... mon ASAT est lui a 86 (norme 60) .... sachant que suite a un regime et bcp de Sport j ai perdu 5 KG ( passant de 111 kg a 106 kg pour 1m80). Une augmentation du taux sanguin des ASAT peut avoir de nombreuses origines, dont les plus fréquentes sont hépatiques. Elle ne prenait aucun traitement. L’existence d’un anneau de Kayser Fleischer à l’examen du fond d’œil est inconstante. By continuing you agree to the use of cookies. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Un rapport ASAT/ALAT > 2 se trouve chez 70% des maladies alcooliques du foie, 26% des cirrhoses On note l’absence de pic d’Alpha 1 anti trypsine sur l’électrophorèse des protéines. Le syndrome de Gilbert (appelé aussi maladie de Gilbert) est une anomalie génétique du métabolisme de la bilirubine entraînant une augmentation de son taux dans le sang (hyperbilirubinémie). Le bilan immunologique retrouvait des anticorps antinucléaires au 1/160e, sans anti-ADN, ni anti-ENA. We use cookies to help provide and enhance our service and tailor content and ads. La survenue des macroenzymes est liée à la formation d'un complexe avec des … L’élévation des aspartates aminotransférases (ASAT) peut être associée à de nombreuses pathologies hépatiques (hépatite, stéatose hépatique, maladie des voies biliaires…), la prise de toxiques (notamment l’alcool), des maladies systémiques, infectieuses ou des hémopathies. Le type 2 est associé, à l’exception des médicaments, à une pathologie hépatobiliaire [2], [3]. Iorio R, Sepe A, Giannattasio A, Cirillo F, Vegnente A. Hypertransaminasemia in childhood as a marker of genetic liver disorders. Etablir un algorithme de prise en charge diagnostique d’une élévation chronique des transaminases ... Avant tout, il faut évoquer les causes musculaires en cas d’élévation des ASAT et, en cas de doute, doser les CPK. ASAT et l'albumine peuvent former un complexe sérique ce qui augmente l'activité sérique de l'ASAT. Le comportement alimentaire du nourrisson dépend de nombreux facteurs : anatomiques, neurologiques, neurohormonaux, sensoriels, psychologiques. Catégorie : Biologie clinique. Selon le contexte : cholangite sclérosante, syndrome d’Alagille, lithiase de la voie biliaire principale,… ; (5) en cas de stéatose à l’échographie : obésité, glycogénose ou de nombreuses affections métaboliques ou endocriniennes (diabète, cushing,…). Farre C, Esteve M, Curcoy A, Cabre E, Arranz E, Amat LL, Garcia-Tornel S. Hypertransaminasemia in pediatric celiac disease patients and its prevalence as a diagnostic clue. Manger sainement permet également d’éliminer un surplus de Gamma GT qui est souvent favorisé par une mauvaise hygiène alimentaire. Une augmentation des ALAT ou ASAT > N est associée à une augmentation de la mortalité par atteinte hépatique. Une augmentation isolée de l'activité des phosphatases alcalines (PAL) traduit un remodelage osseux déséquilibré en faveur de l'activité ostéoclastique. TRANSAMINASES ELEVATION CHRONIQUE ISOLEE L'élévation modérée ( 10 fois la normale ) et prolongée (> 3 mois ) est assez fréquente et les étiologies nombreuses. J Gastroenterol 2005;40:820-6. Ce syndrome, qui doit être différencié des autres causes d'ictère, est bénin (qui ne conduit pas à des risques graves). Une hyperammoniémie peut être soit primitive (déficit du cycle de l’urée) soit secondaire à une autre maladie métabolique ou à des anomalies acquises. CBP et HAI 1) Chevauchement (overlap) avec une HAI 10% des CBP D’emblée (++) ou successif, parfois tardivement A évoquer devant augmentation disproportionnée de : ALAT ou IgG Faire une biopsie du foie Ajouter à l’AUDC 2) un traitement immunosuppresseur 3) 1) Hépatite auto-immune 2) Acide ursodésoxycholique, ursodiol, Cholurso*, Delursan* , Ursolvan* 3) Décidé en fonction de … Augmentation des phosphatases alcalines et/ou des gamma GT Hépatites A,B,C Sérologies, diagnostic, Hépatite delta Surveillance des hépatites virales aiguës A, B, C. Tests de cytolyse hépatocellulaire : élévation des transaminases (ASAT, ALAT) Tests de cholestase : élévation de la phosphatase alcaline (PA), bilirubine et gamma-glutyl-transférase (GGT) Tests de la fonction hépatique : diminution de l’albumine, allongement du temps de prothrombine (TP) L’alimentation, en premier lieu, peut expliquer une concentration de gamma GT anormalement élevée.En effet, un régime trop riche en sucres et en graisse peut favoriser une augmentation des enzymes hépatiques. We report two cases: firstly, a macro-aspartate aminotransferase (macro-ASAT) discovered in an 82-year-old woman who presented with an isolated and persistent elevation of the ASAT activity that was discovered after sepsis, secondly, a macro-creatine-kinase (macro-CPK) diagnosed in a 62-year-old man after several years of investigations for a persistent CPK elevation. Éliminer le sucre et l’excès de gras peut donc être favorable pour faire chuter le taux très vite et aider à soigner par la même occasion un taux de cholestérol trop haut ou une situation de surpoids ou de triglycérides. Il n’y avait pas de protéinurie, et l’haptoglobine était normale. En cas d’augmentation modérée (< 10 N) et persistante des transaminases(2) si isolée, évoquer : une cause toxique (anti-tuberculeux, Valproate de Sodium, antibiotiques, anti-inflammatoires non stéroïdiens,…) ; les hépatites auto immunes : il existe en règle une hypergammaglobulinémie et une positivité des anticorps anti-muscles lisses et nucléaires (type 1) ou anti-microsome de foie et de rein (type 2) ; la maladie de Wilson : la cytolyse est habituellement présente au-delà de 4 – 5 ans. Société Française de pédiatrie. Le pH de réaction les différencie des Phosphatases acides. Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). Réintroduction des protéines de lait de vache, Conduite à tenir devant une hyperammoniémie, Troubles du comportement alimentaire du nourrisson, Politique de protection des données personnelles. Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Il faut évoquer une atteinte aiguë correspondant à des lésions Les valeurs de référence de la plupart des tests de laboratoire sont établies à partir de mes… Il s'agit alors d'une macro-ASAT [9-10] mise en évidence par l'électrophorèse. L’élévation isolée des ASAT persistante chez un sujet sain asymptomatique doit pourtant faire évoquer un diagnostic permettant de limiter les examens complémentaires. Lorsqu'elles s'élèvent, une atteinte hépatique est probable, mais une augmentation isolée des SGOT peut avoir plusieurs explications. ASAT 10 - 35 10 - 50 foie, muscle, cœur, rein, cerveau et pancréas γGT 9 - 36 12 - 64 voies biliaires ... Une augmentation isolée de la γGT (avec PAL normale) doit évoquer un alcoolisme chronique. Il existe alors une hyperammoniémie et des troubles de conscience. Il s’agit de complexes de haut poids moléculaire formés par la liaison entre une enzyme (ASAT, ALAT, CPK, LDH, GGT…) et une macromolécule : soit une Ig (macro-enzyme de type 1), soit une autre molécule, autopolymérisation, médicaments, lipoprotéines… (macro-enzyme de type 2). L’électrophorèse des protides sériques était sans particularité, les sérologies de Lyme, CMV, hépatites A, B, C, VIH et fièvre Q étaient négatives. AUGMENTATION MEME MODEREE DES TRANSAMINASES • PS:-Il existe rarement des sujets « sains » avec des ALAT modérément majorés (biopsies hépatiques normales)-Il existe rarement des macro ASAT, liées à une IgG et des macro ALAT. Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). L’élévation des aspartates aminotransférases (ASAT) peut être associée à de nombreuses pathologies hépatiques (hépatite, stéatose hépatique, maladie des voies biliaires…), la prise de toxiques (notamment l’alcool), des maladies systémiques, infectieuses ou des hémopathies. Le scanner abdominopelvien et l’IRM hépatique confirmaient les angiomes sans déceler de lésion suspecte. Une augmentation de l’ACTH peut être la conséquence de la maladie de Cushing, de la maladie d’Addison ou d’une tumeur ectopique productrice d’ACTH. ALAT-SGPT est plus spécifiquement" hépatique. Une diminution de l’ACTH peut signifier l’existence d’une tumeur surrénalienne sécrétrice de cortisol en excès ou d’un hypopituitarisme (altération de l’hypophyse). We report two cases: firstly, a macro-aspartate aminotransferase (macro-ASAT) discovered in an 82-year-old woman who presented with an isolated and persistent elevation of the ASAT activity that was discovered after sepsis, secondly, a macro-creatine-kinase (macro-CPK) diagnosed in a 62-year-old man after several years of investigations for a persistent CPK elevation. Après identification par chromatographie de filtration sur gel, ce macrocomplexe était formé par l’association d’ASAT et immunoglobulines (majoritairement des IgG, peu d’IgA). Un bilan biologique révélait une élévation isolée des ASAT à 930 UI/l (normes 5–50 UI/l) soit à 18 fois la normale. L’examen clinique était normal. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Cette forme de macro-ASAT ne signe pas de pathologie particulière, bien qu’elle puisse parfois être associée à des pathologies auto-immunes. Le rapport ASAT/ALAT > 1, l’augmentation de la gamma GT, une macrocytose des globules rouges à102 µ3 permettent d’affirmer (3) l’origine alcoolique des troubles biologiques. Il existe chez ces enfants des signes de malabsorption avec diarrhées, mais aucune pathologie hépatique ou osseuse n’est retrouvée. Un taux normal d'ALAT n'exclut pas une maladie du foie. Ces données sont complétées par celles de l’examen clinique (faiblesse musculaire, hépato-mégalie, spléno-mégalie, ictère.) C’est la raison pour laquelle le surpoids et l’obésité sont des facteurs de risque importants. L’élévation des transaminases sériques se voit en cas d’atteinte hépatique, musculaire ou d’hémolyse (ASAT). AUGMENTATION DES TRANSAMINASES > 6 MOIS Cytolyse isolée Hépatite virale chronique C et B Maladie hépatique alcoolique : cytolyse souvent non isolée, mais associée à HMG, ↗ GGT, VGM, ASAT/ALAT > 2 dans 70% des cas Stéatose ou stéato-hépatite non … Trois mois après le début des explorations, la patiente ne décrivait plus de myalgies mais il persistait des ASAT à 12 fois la normale. L’échographie abdominale retrouvait des angiomes hépatiques, sans hépatosplénomégalie. La survenue de rectorragies chez un nouveau-né génère souvent beaucoup d’inquiétude pour les parents mais également pour le médecin. Très exceptionnellement on pourra observer une augmentation isolée des ASAT (ALAT normale) correspondant à la formation de macro-ASAT (complexes entre ASAT et les immunoglobulines identifiables par électrophorèse des iso enzymes). Rechercher une hémolyse ainsi qu’une tubulopathie proximale (glycosurie, hypercalciurie). L’ASAT était de nature cytosolique, iso-enzyme normale présente dans le sérum. une augmentation des transaminases supérieure à 10 fois la valeur normale peut être signe d'une hépatite virale aigüe, d'une hépatite médicamenteuse et toxique ou d'une ischémie hépatique aiguë liée à une atteinte cardiaque comme un infarctus ou un trouble du rythme cardiaque Elle n’avait pas d’antécédent significatif. Evaluation of abnormal liver-enzyme results in asymptomatic patients. Il faut évoquer une atteinte aiguë correspondant à des lésions de nécrose hépatocytaires massives, rechercher en urgence une défaillance hépato-cellulaire (TP facteur V) et surveiller l’évolution. Il y a une corrélation entre ALAT et IMC (Indice de masse corporelle). Plusieurs étiologies doivent êtres évoquées : plus rarement poussée de cytolyse lors d'une hépatite chronique B ou C ou d’une hépatite aiguë à EBV, CMV ; les hépatites auto immunes peuvent s’accompagner de poussées de cytolyse importantes. isolée NAFLD non-NASH NASH avec fibrose modérée NASH avec fibrose avancée Cirrhose Carcinome ... Augmentation de la mortalité ou de la transplantation hépatique A Fibrose, stade 1 Indicateurs ... Enzymes ALAT et ASAT élevées Ratio ASAT/ALAT Taux d’insuline Les Phosphatases Alcalines catalysent l'hydrolyse alcaline (pH ≈ 10) des esters phosphoriques. Un taux élevé de phosphatases alcalines transitoire est parfois observée chez l’enfant entre 1 et 3 ans avec des taux atteignant 5 000 UI/L, essentiellement dus à une augmentation des fractions osseuses. Une élévation isolée et asymptomatique d’une enzyme en l’absence de tableau clinique associé, doit faire penser au diagnostic de macro-enzyme pour limiter des examens complémentaires inutiles et onéreux. Suivi des patients F 0 -F 1 ayant une RVS après AAD (2) 40 • Normalité des ALAT, bilirubine, albumine, plaquettes et AFP pendant le suivi • 3 patients (0, 2 %) ont présenté des « événements hépatiques » – Elévation isolée d’étiologie inconnue de la bilirubine à S 48 avec normalité des autres paramètres – Ascite à S 72 chez une femme de 54 ans avec ATCD de dépression et d’asthme, ASAT/ALAT 2 N et … Tous droits réservés.Mentions Légales | Politique de protection des données personnellesTermes et conditions | Utilisation des cookies. Nous proposons dans cette revue quelques suggestions stratégiques afin d’aider le clinicien à trouver les meilleures options diagnostiques et thérapeutiques pour son patient. La démarche diagnostique Il n’y avait pas de syndrome inflammatoire biologique. Cette forme de macro-ASAT n’était pas pathologique. Dans les hépatopathies, la concentration sérique des ALAT est le reflet de la nécrose hépatocytaire et l’augmentation des ALAT et plus forte que celle des ASAT contrairement à ce qui est observé dans le cas de maladies musculaires. par l'augmentation conjointe du taux de ferritinémie et du taux de saturation de la transferrine plasmatique, s'associe à une homozygotie C282Y, le diagnostic d'hémochromatose liée au gène HFE peut être affirmé sans avoir recours à une autre exploration. Imprimer le PDF A. Thébaut, D. Habes, E. Gonzales Service d’hépatologie et de transplantation hépatique pédiatriques, CHU Bicêtre, 78, rue... Imprimer le PDF O. Mouterde CHU de Rouen/Université de Sherbrooke, Département de pédiatrie, hôpital Charles Nicolle, 1 rue de Germont... La prise en charge et la réintroduction des protéines de lait de vache (PLV) dépendent des différentes formes cliniques faisant suspecter […]. certains virus peuvent perturber un peu le foie et du coup provoquer une petite augmentation des ALAT. Au moindre doute, dosage des anticorps anti-transglutaminase ; (3) En pratique, de nombreuses autres pathologies peuvent être associées à une augmentation isolée des ALAT : cardiopathie sévère, hémopathie (GVH), lympho histio cytose, nutrition parentérale, tumeur du foie, maladie de système (Still, Behcet, sarcoïdose), maladies infectieuses (griffes du chat), maladies métaboliques (Gaucher, Nieman Pick, cytopathie), hypocholestérolémie familiale, syndrome de Schwachman, CDG syndrome,…. Chez le jeune enfant : glycogénose (visage poupin, hépatomégalie volumineuse, maladie hypoglycémique, retentissement sur la croissance), intolérance héréditaire au fructose (dégoût pour les sucres, vomissements et insuffisance hépatocellulaire), un déficit en ornithine-carbamyl-transférase pouvant se décompenser lors des modifications alimentaires (apports protéiques importants) et des épisodes infectieux. Son augmentation témoigne d’un dommage tissulaire dans l’organisme. Une élévation minime et transitoire des transaminases peut s’observer dans de nombreux syndromes infectieux aigus, entéro-virus dont le rotavirus, CMV, adénovirus (6)…. CAT devant une augmentation isolée des aminotransférases et aptitude Situation très fréquente en VSA qu’elle soit fortuite ou orientée. L’interprétation d’un taux anormalement élevé des valeurs hépatiques n’est pas toujours aisée compte tenu du large spectre d’affections qui peuvent y être liées. En règle ces poussées surviennent sur un tableau d’hépatopathie chronique (hépatomégalie, splénomégalie…) ; une maladie de Wilson peut être évoquée après l’âge de 5 ans. ASAT, ALAT, GGT, PAL, TP, Bilirubine + Echographie - Elastométrie et/ou dosage de la CDT si doute sur consommation d'alcool) FAN + anti CCP, complément Un scanner thoraco-abdomino-pelvien Et en cas de fièvre inexpliquée : hémocultures + BK crachats HγP > 30 g/L Rechercher une cause par tous les moyens disponibles ( Y compris TEP-Scan, Nos conseils pour se préparer à cette analyse et interpréter vos résultats. L’existence des macro-enzymes a largement été décrite dans la littérature [1], [2], [3]. (4) si associée à des GGT élevées : affection hépatobiliaire. Une hémolyse et une tubulopathie sont parfois présents. Un mode de vie inapproprié. Une femme de 52 ans a été adressée en consultation de médecine interne pour suspicion de myosite devant une asthénie et des myalgies des biceps et des quadriceps. ScienceDirect ® is a registered trademark of Elsevier B.V. ScienceDirect ® is a registered trademark of Elsevier B.V. Élévation isolée des ASAT : un diagnostic simple à évoquer, Copyright © 2018 Published by Elsevier Masson SAS, https://doi.org/10.1016/j.revmed.2018.10.202. La NFS, le TP et TCA étaient normaux, de même que le reste du bilan hépatique : bilirubine totale 10 μmol/l (1–17 μmol/l, ALAT 16 UI/l (5–50 UI/l, phosphatases alcalines 71 UI/l(35–104 UI/l et gamma-GT 13 UI/l (5–36 UI/l, le bilan martial était normal et les CPK à 54 UI/l(20–200 UI/l. Le diagnostic étiologique Pratt DS, Kaplan MM. Elles sont de deux types : les SGOT et les SGPT. Le diagnostic est confirmé par le dosage de l’Alpha 1 anti trypsine sérique couplé à la réalisation de son phénotype (de type ZZ) ; la maladie coeliaque : une cytolyse est parfois observée dans la maladie coeliaque. Dans tous les cas il faut évoquer une hyper-transaminasémie d’origine musculaire et rechercher une élévation associée des enzymes musculaires (créatine phosphokinase). Am J Gastroenterol 2002;97:3176-81. Copyright © 2021 Elsevier B.V. or its licensors or contributors. En cas de découverte fortuite, rechercher des signes d’affection chronique (dont spléno mégalie), s’assurer du caractère chronique de l’élévation. Les anticorps antimuscles lisses, mitochondries et LKM1 étaient négatifs. (1) Si la cytolyse est importante (ALAT > 10 N) Le seul symptôme est un ictère variable qui peut être favorisé par plusieurs conditions comme la fatigue, le stress, le jeûne ou une infection. Le lactate deshydrogénase (LDH) est une enzyme importante dans la transformation des sucres en énergie. © 2021 Elsevier Masson. Contre cette hypothèse plaident, d’une part, l’absence d’hépatomégalie (4) clinique, d’autre part, l’absence de Atteinte neurologique chez le grand enfant (baisse du rendement scolaire, micrographie). et des examens complémentaires simples (numération formule, dosage des CPK, étude des fonctions hépatiques, lipasémie, échographie…) qui permettront de guider la recherche étiologique. Le diagnostic repose sur le dosage de la céruloplasmine (abaissé), la cuprurie de 24 H (>100 ug/24 H) ; le déficit en Alpha 1 anti-trypsine : le tableau est celui d’une hépatopathie chronique responsable d’une hypertension portale. N Engl J Med 2000;342:1266-71.